Avaliação das decisões médicas durante o processo do morrer / Evaluation of medical decisions at the end-of-life process

OBJETIVOS: Avaliar as condutas médicas adotadas durante o morrer de pacientes que foram a óbito no HU/UFSC. Comparar essas condutas e o perfil epidemiológico dos que morreram na unidade de terapia intensiva (UTI) com o dos que morreram nas enfermarias de clínica médica (ECM) ou cirúrgicas (ECC). MÉTODOS: Estudo retrospectivo e observacional, onde foram anotados os dados demográficos, clínicos e terapêuticos dos pacientes adultos que morreram nas enfermarias e na unidade de terapia intensiva do HU/UFSC, no período de julho/2004 a dezembro/2008. Para análise estatística foram utilizados os testes: t Student, χ2 e ANOVA (significante p<0.05). RESULTADOS: Foram analisadas 1124 mortes: 404 ocorreram na UTI, 607 na ECM e 113 na ECC. A taxa de mortalidade hospitalar foi 5,9 por cento (UTI=24,5 por cento, ECM=7,2 por cento, ECC=1,69 por cento). A idade média dos doentes foi: UTI=56,7, ECM=69,3 e ECC=70,4 anos (p<0,01). A recusa/suspensão de terapêutica precedeu 30,7 por cento dos óbitos na unidade de terapia intensiva e 10,0 por cento nas enfermarias (p<0,01). Não houve reanimação cardiorrespiratória em 65 por cento dos casos na UTI, 79 por cento na ECM e 62 por cento na ECC. Excluindo-se reanimação cardiorrespiratória, a recusa/suspensão de terapêutica mais freqüente na unidade de terapia intensiva foi droga vasoativa; já nas enfermarias foi a não internação na unidade de terapia intensiva. Ordem de não reanimar foi documentada em 2,4 por cento dos casos na UTI e em 2,6 por cento na ECM. Condutas paliativas e de conforto foram prestados a 2,0 por cento dos pacientes na UTI, 11,5 por cento na ECM e 8,0 por cento na ECC. A terminalidade da doença foi reconhecida em 40,0 por cento dos casos na UTI, 34,6 por cento na ECM e 16,8 por cento na ECC. CONCLUSÕES: O perfil dos pacientes que morreram e as condutas médicas adotadas durante o processo de morrer foram diferentes nas enfermarias clínicas, cirúrgicas e na unidade de terapia intensiva.

OBJECTIVES: To evaluate the medical decisions at end-of-life of patients admitted at HU/UFSC and to compare these decisions and the profile of patients who died in the intensive care unit (ICU) to those who died in medical (MW) and surgical wards (SW). METHODS: This is a retrospective and observational study. Demographic data, clinical features, treatment and the end-of-life care decisions of adult patients who died in wards and the intensive care unit of HU/UFSC from July/2004 to December/2008 were analyzed . For statistical analysis the Student's t, χ2 and ANOVA tests were used: (significance p <0.05). RESULTS: An analysis was made of 1124 deaths: 404 occurred in ICU, 607 in MW and 113 in SW. The overall hospital mortality rate was 5.9 percent (ICU=24.49 percent, MW=7.2 percent, SW=1.69 percent). Mean ages of patients were: ICU=56.7, MW=69.3 and SW=70.4 years (p <0.01). Withholding/withdrawing life support was performed prior to 30.7 percent of deaths in the intensive care unit and 10 percent in the wards (p <0.01). Cardiopulmonary resuscitation was not carried out in 65 percent of cases in ICU, 79 percent in MW and 62 percent in SW. Besides cardiopulmonary resuscitation, the more frequent withholding/withdrawing life support in the intensive care unit were vasoactive drugs and in the wards refusal of admission to intensive care unit . Do-not-resuscitate order was documented in 2.4 percent of cases in ICU and 2.6 percent in MW. Palliative and comfort care were provided to 2 percent of patients in ICU, 11.5 percent in MW and 8 percent in SW. Terminality of the disease was recognized in 40 percent of cases in ICU, 34.6 percent in MW and 16.8 percent in SW. CONCLUSIONS: The profile of patients who died and medical decisions during the end-of-life process were different in the intensive care unit, clinical and surgical wards.

Avaliação dos óbitos ocorridos no Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina (HU/UFSC) / Evaluation of deaths occurred at the University Hospital (HU/UFSC)

OBJETIVO: Avaliar os óbitos ocorridos no HU/UFSC. Comparar o perfil dos pacientes que morreram nas enfermarias com o daqueles que morreram na UTI. Verificar se os óbitos foram considerados esperados (E) e não evitáveis (NE). Constatar se houve recusa/suspensão de terapêutica (RST) precedendo a morte. MÉTODOS: Obtivemos dados por meio de ficha elaborada pela Comissão de Óbito Hospitalar (COH), na qual constavam os aspectos demográficos, clínicos e terapêuticos dos pacientes e a avaliação da COH sobre a expectativa/evitabilidade dos óbitos. RESULTADOS: Analisamos os dados dos 326 pacientes com mais de 14 anos, que morreram entre julho/2004 e dezembro/2005. Desses, 128 morreram na UTI (G1) e 198 nas enfermarias (G2). A RST precedeu 38,2 por cento dos óbitos no G1 e 2 por cento no G2 (p<0,001). As principais terapêuticas recusadas/suspensas foram drogas vasoativas e antibióticos. No G1 cerca de 20 por cento das mortes foi classificada como E/NE. No G2 considerou-se 5 por cento das mortes evitáveis e 6,5 por cento não esperadas (p<0,001). Os pacientes do G1 eram mais jovens e do sexo masculino (p<0,005). A ordem de não reanimar constava em 48,4 por cento dos prontuários do G2 e em 6,3 por cento do G1(p<0,001). Manobras de reanimação cardiorrespiratória (RCR) ocorreram em 23,4 por cento no G1 e em 5,5 por cento no G2(p<0,001). CONCLUSÃO: Na UTI, os pacientes que morreram eram mais jovens, receberam mais DVA e os óbitos foram mais freqüentemente precedidos da RST. Houve reanimação cardiorrespiratória em 5 por cento das PCR nas enfermarias onde se constatou ordem de não reanimar em 48 por cento dos prontuários. Poucos óbitos foram considerados E/NE. Não houve indícios de erro profissional ou institucional nesses óbitos.

OBJECTIVE: To evaluate the deaths which occurred at the HU/UFSC. To compare the profile of patients who died in the wards with that of patients who died in the ICU. To classify deaths which were expected or not, and avoidable or not. To verify how often withholding or withdrawing (WW) therapy preceded death. METHODS: Archives of the Hospital Death Commission (HDC) were analyzed. The clinical and demographic records were retrieved from the HDC data bank. Deaths were classified by the HDC as expected or not and avoidable or not. RESULTS: Data from 326 dead persons over 14 years of age were analyzed. One hundred and twenty eight deaths occurred in the ICU (G1) and 198 in the wards (G2). WW therapy preceded 38.2 percent of deaths in G1 and 2 percent in G2 (p<0.001). The main WW therapies were vasoactive drugs and antibiotics. Almost 20 percent of deaths were unexpected/avoidable in G1. In G2 6.5 percent were considered unexpected and 5 percent avoidable (p<0.005). Patients in G1 were younger and mostly male (p<0.005). Do-not-resuscitate orders were registered in 48.4 percent of patients' medical charts in G2 and 6.3 percent in G1 (p<0.001). Cardiopulmonary resuscitation was performed in 23.4 percent of patients in G1 and in 5.5 percent in G2 (p<0.001). CONCLUSION: In G1, patients were younger and deaths were more frequently preceded by WW. In G2, half of the patients had do-not-resuscitate order registered in their medical charts. In only a few patients were deaths considered unexpected or avoidable. No evident professional or institutional error was identified.